射频消融是目前治疗心律失常的一个较为完美的方法,自技术开展以来,已经为无数的心律失常患者解决了困扰数十年的痛苦,摆脱了心脏病的帽子。很多患者在出现心律失常后,常会听医生说,建议射频消融治疗。那么什么是心律失常的射频消融呢?心律失常是由于心脏激动起源的部位、频率、节律、传导时间或传导途径“短路”等一项或多项发生异常所致的一类心脏疾病,在我国仅患有心动过速的病人就达500多万。人体正常的心脏激动起源于心脏内的窦房结,然后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室,该种心律被称为窦性心律。当心脏激动的起源和传导途径等发生改变时就会出现不同类型的心律失常,常见的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动、房室传阻滞等。临床上以胸痛、心悸、脉象异常等为主要表现,严重者可出现头晕、目眩、气促、汗出肢冷等症状。临床电生理研究表明:心律失常与心肌组织的内部变异有着十分密切的关系,这也成为射频消融治疗心律失常的病理解剖基础。心律失常的治疗的原则就是通过药物、手术等方法不可逆地破坏或切除这些异常的心肌组织。心律失常是常见的心脏病之一,发病率和致死率都较高,因此对心律失常的治疗一直受到世界各国医学界的重视。以往虽然有一些治疗心律失常的药物,但是这些药物大多仅能够对心律失常起到暂时的缓解作用;而且,由于心律失常的多样性,寻找到适合于某个患者的药物在临床上也是一件十分繁重和艰难的工作,而且长期服药会使患者产生药物依赖。而根治心律失常的最直接的方法就是心脏手术,但手术的高风险并不是对每一个人都适用的。随着基础研究的深入和新技术、新材料的不断出现,射频消融这种介入性非手术治疗心律失常的方法开始进入临床,这种方法是将某种形式的能量经过心脏导管送到心脏内的待消融部位,并使该病变部位产生不可逆的损伤。临床实践证明射频消融为众多心律失常患者提供了一种快捷、安全有效的治疗方法,使患者摆脱了对心脏手术的依赖和恐惧,同时也大大降低了治疗费用和成本。人体的心脏组织像人体的其它组织一样是一种热容物质。当有热流流入任一心脏组织元处或该处有热量产生时,部分热量就被该组织元吸收,这就是消融的物质基础。射频消融是一个不可逆破坏或切除异常心肌组织的方法。射频消融20世纪90年代开始逐渐应用于临床,医生不需要开刀,只要通过静脉针孔,将射频电流经过一个静脉或动脉心脏导管,在X线监视导向下送到心脏的病变部位,该射频电流流入消融部位的心脏组织,通过一定温度,人为地改变或除去产生心律失常的心脏异常或增生组织,从而达到治疗目的。射频消融作为一种全新的心脏介入治疗技术,其安全性如何呢?射频消融治疗心律失常确有轻微的心肌损伤,但不会出现明显的临床表现及不良后果,是一种安全可靠的治疗方法。由此所造成的进一步损伤也是局限并且微弱的。因此,射频消融术在临床上是一种安全、可靠的心脏介入治疗方法。有关专家指出,与任何一项先进的医疗技术一样,射频消融技术目前也不是十全十美的,主要存在的问题是:制定消除终点困难,需要长期随访确定;心律失常可能因消融病灶复发或新的病灶产生而复发等,因此需要严格掌握指征。常规的射频消融手术费用多少呢:普通的二维下的射频消融手术,自费做一次手术的费用大约在2万左右。参加医保的病人,则根据各地医保情况而定。总的来说,射频消融是目前治疗心律失常的一个较为完美的方法,自技术开展以来,已经为无数的心律失常患者解决了困扰数十年的痛苦,摆脱了心脏病的帽子。
(一)做支架不是一劳永逸的,药物治疗一定要跟上,还应建立科学的生活方式和行为习惯,要想一个支架撑起生活的全部是不可能的,支架顶多就是一个“管道工”,要想全身畅通,全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药,注意自我观察。支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗,需要停用所服用药物时,需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平,患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病,也要每2~3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。(二)支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药。饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。(三)心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情:一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽量少喝一点,饭量要减,饮食要清淡,肉类越少越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。(四)其实也就是注意冠心病的注意事项,植入支架,一般应该说冠心病吧,也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了,只是局部获得一个血管扩张的支撑,你该服用的药物一定要服,比如他汀类药物,这个不仅是调节血脂,而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用,而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件(比如心梗)最重要的因素之一。 同时抗血小板药物,阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用。同时要使用氯吡格雷(波立维)普通支架至少6个月,药物洗脱支架至少1年,如果有其他情况比如糖尿病等要延长至2年,甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况,血糖目前的标准正常是低于5。6mmol/L,最近2007年欧洲出台了新的心血管病的危险因素将空腹血糖5。6-6。9mmol/L也作为危险因素了。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食,低盐每日摄入盐少于5克,注意味精、酱油,以及腌腊制品,酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在55克以内,其中食用油占18-20克,也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克,你就是瘦肉也要少吃,动物内脏什么的都避免食用。 适当运动,运动可以增加脂肪的消耗,减轻体重,改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上,剧烈运动更多的是消耗肌糖元,而不是脂肪,同时也容易快速疲劳,运动量实际反而少,也增加不必要的风险。因此不适合你。你要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。其他的也是老生常谈,比如劳逸结合,情绪问题,思想达观开朗,不要吸烟,忌辛辣,不酗酒,如果少量饮些红葡萄酒也无妨。这些都不多说了 (五)心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失,但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题,无法改变动脉粥样硬化的发生发展,如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”,极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道,高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素,冠心病人一定要全面终生管理,有效控制危险因素,才能在心脏支架手术后,更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防,要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意,导致血管再狭窄状况频繁,比例最高时达到30%多,给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁,心脏支架不能一劳永逸,心脏支架手术后患者不应掉以轻心,生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术是将金属或塑料制成的支架,置入病变的冠状动脉内,支撑其管壁,以持管腔内血流畅通。武汉协和医院心脏外科介绍,心脏支架手术的原理其实很简单,冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞,影响血液正常循环导致的缺血现象,支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个支架,血管内支架可以保持有病变的冠状动脉节段处于伸展状态,血管拓宽,让血液正常流动。“从目前看,采用支架的治疗方式要比药物治疗效果明显。”专家说,但是他同时也表示,由于一部分患者以为在手术后可以“一劳永逸”,并没有按照医嘱规律用药、戒烟、食用清淡食物、规律作息等,如血脂控制不好,使脂肪沉积物仍旧能够不断产生并附着在支架内壁等,一系列原因导致了术后3至6个月支架再次狭窄的发生,给病人自身及家庭都造成经济和心理上的沉重负担。普通支架手术后的复发率大约在30%左右,药物涂层支架可以使再狭窄率下降到5%以下,但是与之相比,患者自身提高意识更具意义。包括,不要强体力活动,注意控制情绪、控制饮食,作息有规律,定期去医院检查、合理治疗。心脏支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情:一、有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。心脏支架手术后要真正避免冠心病发作,就要预防或控制高血压、糖尿病,要戒烟限酒,要降低胆固醇水平,要坚持服药,同时增加体育锻炼,多吃蔬菜水果。(六)心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情:一、有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制好血糖,多吃蔬菜水果,包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果,少吃粮食,增加运动减轻体重,糖尿病自然就好了;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽量少喝一点,饭量要减,饮食要清淡,肉类越少越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。经过多年的不懈努力,血液会很干净,血管斑块会很稳定,我们也会获得一个长期健康的身体。可多吃一些新鲜的水果,如桃子、苹果、梨等,多吃新鲜的蔬菜,如芹菜、木耳、西红柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇类等等,多吃豆制品+鸡蛋,少吃油腻、油炸食品,少吃动物肉类食品。如果有条件,最好吃纽崔莱营养补充食品,如蛋白质粉、B 族维生素,VC,小麦胚芽油,深海鲑鱼油,茶族益脂胶囊,钙镁片等。(七)由于人们日常饮食上的不注意,摄入脂类物质过多,血液中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等含量增高,血液就会变得粘、稠、聚集性强,长期在血管壁积累下来血管壁随之变得硬、脆、失去弹性、易破,在心脏上的冠状动脉就容易发生粥样硬化,就是冠心病,在脑部就是脑梗,如果垃圾物质过多就堵塞血管,出现梗死,建议你家人一定戒烟!!!同时要注意少食多餐,细嚼慢咽,三四五顿,七八分饱,低糖低盐低脂,戒烟戒酒戒刺激性食物,多食用绿色蔬菜、胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等、肉类食物最好一天不超过100克,多喝水,睡前醒后都喝上一杯开水,保持心情开朗,多和大家聊天沟通说说笑笑,情绪不要过于波动,不要经常生气,饭后多走走,适量活动身体,记住一句话:管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水。(八)通常刚做完心脏手术不久的病人,都需要较多的蛋白质去补足受创的身体(在心肺无积水的情况下)。合理的营养调理在这时候很重要。 1800kcal5谷:可选择粗粮, 因为是老人家,可能牙齿不好,最好煮稀一些让他容易咬。煮粥的话可以下一些麦片,豆子增加营养。 蔬菜:吃的多都没关系,可选择颜色丰富那可以增强视觉感受,让他吃多点-〉因为通常这些病人都吃低盐所以菜淡淡的可能不习惯。 水果:1天只需要2-3个就可以啦。尽量不要选择果汁,因为糖分浓度高。而新鲜水果有丰富的纤维对血管好。奶类:脱脂鲜奶(如果会拉肚子就选择无乳糖的), 乳酪, 加钙无糖豆奶都可以。1天3杯(8安士1杯)蛋白质:最好选择植物性的,例如各种豆子。鱼肉含有丰富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能,鸡肉也是不错的选择。一天大概需要6颗麻将那么大的分量(6安士)油,盐或糖都要少。如果市面上有专卖给吃低盐人士的佐料那都可以考虑。一天吃6小餐,这样不会出现过饥现象(九)支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药,我指的不仅仅是“阿司匹林”,还有“波立维”。手术后要注意:饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。锻炼:最初可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率,可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些,坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼,就应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳,也应立刻停止,如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳数过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,如果有以上情况,请和你的医生联系。以下是训练推荐。第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。工作:工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定,例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定,(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后,感到筋疲力尽,并有一种要哭出来的感觉,这是正常的,每个人都会这样,您可以想象坏日子和好日子总是共存的,只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复,在你出院四周至六周以后,你可以和你的医生,讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间和紧张程度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。家务:劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动,例如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。(十)饮食方面应注意——多吃蔬菜水果,少吃粮食;饮食宜清淡,最好少吃肉;多吃淡水鱼,别吃鸡蛋黄;适当喝牛奶,戒烟少饮酒。运动方面要避免强体力活动,每天可以散散步。
引言:心律失常的发生率常常众说不一,而正确的答案是:将窦性心律失常计算在内或不做计算时(即窦性心律失常除外),其发生率都为100%。这意味着心律失常人人有之,只是发生的年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状的轻重等不同而已。有人用连续7天的动态心电图对一般人群进行筛查,结果70%~75%的受检者都记录到室性早搏,如果把7天记录到的房早、短阵房速、房颤等均做统计时,则7天心律失常的发生率将更高。发生率如此之高的心律失常都需治疗吗?回答肯定非也。本文将阐述不需治疗的心律失常。治疗决择,要素四则临床决定心律失常是否需要治疗的前提是客观评估该心律失常对人体危害的大小与缓急,评估要素四则。(1)心率快慢心脏的功能是要保障足够的心输出量以满足机体代谢的需要,而心输出量=心率×每搏量。与每搏量相比,心率对心输出量的作用更重要。当心率过快或过慢时对血流动力学能产生更明显影响,对机体的危害作用将更大。心功能正常时,心率在40~160bpm的范围内都能维持人体代谢的基础需要,而低于50bpm或高于160bpm的心率将引起明显的血流动力学影响及临床症状。评价心率时还需注意两点:①除即时心率外,长时间的平均心率也很重要:医生测量或心电图记录的心率只代表1~2min的即时心率,而动态心电图能提供24h的平均心率,其与即时心率同样、甚至更重要;②心率对心血管事件的影响呈U形曲线:资料表明,心率太高或太低都能增加心血管事件的发生率,在中间低(呈平台状)两头高的U形曲线中,增加心血管事件的两个拐点为<85bpm和>50bpm,在考虑心律失常是否需要治疗时这些因素十分重要。(2)持续时间心律失常的持续时间是其对人体危害性大小的又一指标,其表明心律失常对人体的危害可随持续时间的延长而有累积作用。例如,一般的窦性心动过速除引起心悸外,对人体几乎无更多的损害,属于良性心律失常。但不良性窦速时的平均心率将更高,其发作可持续多年而不中断,最终能引发心律失常性心肌病、心衰,甚至死亡。(3)房室分离心律失常发生时可能保持着房室同步或发生了房室分离,两者有着不同的临床意义和截然不同的影响。存在房室分离的心律失常对人体的影响明显大于仍保持房室同步的心律失常。因为后者在心律失常发生时,仍能维持心房辅助泵和心室主泵的协同作用,使心功能相对要好。(4)是否伴有心脏病同一种心律失常伴或不伴器质性心脏病能产生显著不同的影响,因为,心律失常与器质性心脏病对患者的影响各自独立,又相互关联,进而产生两者的叠加作用。上述4要素可独立起作用,也有相互叠加的作用。两类不治,机制不同不需治疗的心律失常按照原因不同,可分成以下两种类型。(1)存在的心律失常对人体危害小这种心律失常的特点为:发作的次数少,可以间歇几年发生一次(例如偶发性房颤);持续时间短,每次发作仅持续几秒或几分钟便转瞬即过(例如短阵的房性心动过速);持续存在但对血流动力学影响小,即心律失常持续存在几年、甚至几十年,但心脏的形态与功能不受任何影响(例如长期存在的室早)。(2)存在不可逆的形态学或功能学损害心律失常可分成自律性异常(包括触发机制)和传导异常两种。自律性异常多为功能性改变,常属于可逆病变,治疗后可好转;而传导异常的患者病理性、退行性的损伤多数为固定而不可逆,对其再做进一步治疗已无更多意义,例如房内阻滞、房间阻滞、左、右束支阻滞,一度房室阻滞等。种类繁多,临床谱广临床有多种心律失常不需治疗,分述如下:(1)一般的窦性心动过缓一般的窦性心律过缓是指<50bpm的窦缓,当病人无症状时无需治疗,尤其是50岁以上的患者。患者有窦房结游走心律时也无需治疗。(2)各种早搏无明确病因,肯定为功能性的早搏,即使频发呈二联律者,也可定期随访而不治疗,同时做好解释工作,消除患者顾虑。对于器质性心脏病变引起的早搏,如感染、心肌炎后遗症等,倘若不是频发,对血流动力学无明显影响时也不需治疗。(3)偶发、短阵的室上速当各种室上速仅偶然发生(几个月或几年发生一次),或发作持续时间很短(几秒或几分钟),而又不伴明显症状及无器质性心脏病时,则不需服用抗心律失常药物做预防性治疗。这类心律失常包括偶发、短阵的室上速、房扑、房颤等。(4)逸搏性心律各种逸搏或逸搏心律多数属于代偿性、生理性心律失常,不需做针对性治疗。(5)平行心律平行收缩多发生在非器质性心脏病患者,仅部分患者伴有器质性心脏病,平行收缩和平行心律多数不引起血液动力学改变,但其本身顽固常使治疗难以奏效,故主张不做针对性药物治疗。(6)轻度房室阻滞一度、二度Ⅰ型房室阻滞属于轻度房室阻滞,而二度Ⅰ型房室阻滞又多为生理性,因其不影响心输出量而不需治疗。伴有活动病变者,例如心肌感染或心肌缺血引起时,也只对病因进行治疗。而对因治疗后传导阻滞仍不恢复者,可定期随访不再治疗。(7)其他类型的阻滞其他类型的阻滞包括房内阻滞、房间阻滞、室内阻滞、左、右束支阻滞等,这些阻滞本身无特殊药物治疗或已形成不可逆损害,故不做针对性治疗。置若罔闻,并非提倡很多心律失常可以不治疗,但不等于对之置若罔闻。因为同一种心律失常可能存在明显的个体差异,例如每天5万次室早的患者可能一生心脏功能都不受损害,但少数每日2万~3万次室早的患者却几年后发生了心脏扩大、心功能下降的心律失常性心肌病。除此,有些心律失常对人体的危害有累积效应,随着发病时间的延长可从无影响到出现有明显的影响。此外,心律失常也可能在不断发展,此时的心律失常虽然可不做针对性治疗,例如二度Ⅰ型房室阻滞,但几年后当其发展为二度Ⅱ型房室阻滞、高度房室阻滞、几乎完全性房室阻滞时则需要治疗。因此,心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心。相反对之要充分重视、关心及密切监测。对心律失常最佳的监测是定期做动态心电图和超声心动图的检查(建议每年一次)。动态心电图检查能评估一年中心律失常有无进展与变化,而超声心动图则能评估心律失常对心脏的形态与功能有无进一步损害。一旦患者心脏出现扩大或心功能下降,排除了其他影响因素后,应诊断患者已发生了心律失常性心肌病,并积极给予相应的有效治疗。症状与治疗决策20年前CAST试验的结果(心梗患者室性心律失常的抑制试验)表明,抗心律失常药物在有效治疗的同时却明显增加死亡率。其后,对心律失常药物治疗适应证的选择趋向更加严格和保守,对症状不明显或血液动力学影响不大的心律失常主张不做积极的药物治疗,尤其要避免选择Ⅰ类抗心律失常药物。应当指出,心律失常伴发的症状与治疗的选择有着重要的关系,多数患者心律失常严重伴发的则症状重,反之亦然。医生常根据心律失常的诊断及伴发的症状做治疗的决策。但也有一些特殊情况,例如年轻人发生功能性心律失常时,其严重度与伴发的症状常呈分离状态,即心律失常的程度轻但伴发的症状重。主诉常十分生动而富有戏剧化,同时还伴心悸,紧张、多汗等植物神经功能不稳定的临床表现。对于这种功能性的室早,原则上不做针对性治疗,但患者症状严重,甚至影响其生活质量时,可给予镇静安神、营养神经的药物(包括中成药)。当这些治疗无效时,可考虑β受体阻滞剂的治疗。结束语对不需治疗的心律失常认识水平的提高有着重要的临床意义,其不仅能减少药物的浪费,降低病人的药费负担,同时还能把抗心律失常药物的致心律失常作用,把增加患者死亡率的严重不良作用降到最低,而减少医源性的死亡是当今人文医学最为关注的热点。所以,不治疗不等于置若罔闻,而密切的监测十分重要!
有时候在有些疾病是需要进行别的方式来治疗的,例如心脏支架。但是有些人不敢选择这种手术,因为不太清楚心脏支架的好处和坏处有什么,那么接下来就了解一下心脏支架的利与弊有哪些吧。植入支架治疗以后,能够明显改善冠状动脉狭窄的情况,改善心肌供血问题,缓解临床症状,能够达到治愈的目的。弊端就是毕竟还是一项手术,有一定的风险性,当然手术技术目前比较成熟了,一般都是很安全的。任何药物都会或多或少有一定的副作用。一般支架术后1年内容易形成支架内血栓,同时本身冠心病就容易出现狭窄等情况,因此首先需长期服用抗血小板药物主要是拜阿司匹灵和波利维,主要的副作用是可以导致出血,但大多数都能够耐受。其他改善长期预后的药物如RASZ阻滞剂,他汀类,硝酸酯类,倍他乐克类等一般都能耐受。同时注意生活饮食方面的调理,如低盐低脂饮食,避免饱食,保持大便通畅等。“支架”是“冠心病介入治疗”的俗称。据统计资料显示,2001年我国做心脏支架的患者人数不足2万;而2008年已超过18万;2009年竟达到了24万。目前应用的介入治疗,是将一个金属支架植入冠状动脉狭窄的部位,使之迅速再通,能很快改善病人的症状,但由于异物的植入,可引起血管保护性反应,病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕、侵蚀金属支架,尤其是支架的两端,从而导致血管再狭窄的发生比例升高。近年来研究者发明了药物缓释支架,即给金属裸支架穿上一层防止形成再狭窄的“外衣”,缓慢释放药物,以降低再狭窄的发生率。但临床观察发现,药物缓释支架与金属裸支架相比,只是可降低术后早期再狭窄的发生率,仍有6%~10%的患者会发生再狭窄(金属裸支架约为30%),且远期血栓发生率高于金属裸支架。虽然介入治疗具有创伤小(不需要开刀缝针)、恢复快、可减少心绞痛发作、能显著提高患者生活质量等优点,但有相当一部分安放支架的患者被“过度医疗”了。有统计数据显示,我国接受介入治疗的患者中,有12%的患者靶血管狭窄程度不足50%;有6%的患者靶血管狭窄程度在50%~75%。一般来说,血管狭窄程度达到75%以上才考虑选用介入治疗。为了加强心血管疾病介入诊疗技术管理和行为规范,除了规范医生的行为外,对于冠状动脉粥样硬化患者来说,在治疗上不能迷信心脏支架。虽然支架植入可以解决狭窄程度较重的病变,但整个冠状动脉可能有多处粥样硬化病变存在,一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影也难以发现,常会导致急性冠脉综合征。所以,对冠状动脉的整体保护比局部治疗更重要。目前冠心病的治疗主要有三种方式,即药物、支架介入及冠脉搭桥手术。一旦确诊为冠心病,应首选药物治疗和消除危险因子(如吸烟、酗酒、高血脂、高血糖、肥胖等)。有些患者认为吃药打针麻烦,近期又看不到明显疗效,放支架可以解除病根、一劳永逸,殊不知心脏支架植入术后也要吃1年的抗血栓药,阿司匹林更要长期服用。如果术后不改变以往的不良生活习惯、不按时吃药,病情还会很快复发。因此,冠心病患者的治疗,要综合考虑支架、搭桥、降脂抗凝中西药应用的利弊,更要注意生活方式的改变,以达到理想的治疗效果。以上就是为大家讲解的做心脏支架的利与弊有哪些的相关文章了,看完以上文章之后相信那些准备做心脏支架的朋友们也能有个底气,也知道应不应该做这种手术了。
心衰有急、慢性心衰之分,同时还可分为左心衰竭和右心衰竭,但二者往往同时存在。下面是小编整理的心衰患者的五大饮食原则,给大家介绍介绍,希望对大家有一定的帮助。心衰患者的五大饮食原则一、饮食宜低盐。若有水肿时,则需无盐饮食和低钾饮食,如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后,尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。二、宜少吃多餐,忌过饱,营养力求丰富和多样化。临睡前不进或少进食物与水分。三、宜食易消化的食物,避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物,也要避免容易产气的食物,如豆类、薯类、南瓜等。四、饮食应多摄取含丰富纤维素及维生素C的食材,如山茨菇、马蹄、茭白、百合、黄瓜、丝瓜、柠檬、豆芽等。五、本病在用洋地黄治疗时,宜进食含钙低的食物,忌食含钙高的食物如牛奶、骨头、虾、海蜇、海带、紫菜、木耳、巧克力、橄榄等。心衰患者的饮食宜忌有哪些心功能不全亦称心力衰竭,合理的饮食营养对于减轻症状,缩短病期,促进康复有很好的作用。1、低热量饮食,足够的维生素,中等量的蛋白质,适量的碳水化合物及脂肪。2、少量多餐,三餐加两次点心。避免餐后胃肠过度充盈,横膈抬高压迫心脏。夜间有阵发性呼吸困难者,宜将晚餐时间提前,晚饭后不再进食物或水分。3、食物要容易消化,以流质和半流质为好,如大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片等。避免吃坚硬生冷、油腻及刺激性食物、容易胀气的食物(如红薯、土豆、南瓜等)。4、低盐。每天控制在3克以内。若水肿明显、尿量减少、气短、心慌、不能平卧时,应严格无盐饮食。包括咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品,均禁忌,另外水量也应控制。5、禁食或少食的食物还有油条、油饼、霉豆腐、香肠、咸肉、腊肉、熏鱼、海鱼、咸蛋、酱菜、皮蛋、豆瓣酱、汽水、啤酒等。预防心衰 从饮食开始?专家一致认为,预防心衰要从青壮年开始。男性病人多于女性中年男性外表强壮,其实“内心脆弱”。胸科医院以及本市瑞金、中山、长征、华山等5家医院的联合心衰门诊统计数据表明,前往就诊的男性病人明显多于女性病人。最新医学研究也显示,男性罹患心力衰竭的风险是女性的1.24倍。胸科医院心内科教授倪幼方认为,由于男性承受的社会压力较女性大,而且,不少男性在平时生活中吸烟、饮酒过度,体重超重,所以增加了中年男性心力衰竭的几率。医生提醒中年男子,千万不要忽略自己“心”的健康。平时就应当养成良好的生活习惯,戒烟、少喝酒、减轻体重、改善饮食习惯。而对于已确诊为心衰的病人,除应坚持药物的终身治疗外,病人的行为和生活方式需要作一系列的调整和改变,比如,饮食要低盐、控制水分的摄入,进食不可过饱,多食富含维生素、矿物质的食品,多吃蔬菜以及适当运动,并保证充足的睡眠。尤其要注意的是,心衰患者一定要戒烟,避免过量饮酒,以减轻心脏不必要的负担,避免症状恶化。
心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次,尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者,应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。一、公认的起搏适应证(1)病态窦房结综合征(SSS):主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。1)心动过缓导致心输出量下降,引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。2)心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。(2)房室传导阻滞(AVB):主要取决于有无症状与阻滞部位。1)有症状的II度以上AVB,不论阻滞部位和类型(莫氏I或II型)。2)无症状的II度以上AVB,但心室率<40次/分,或证实心脏停搏>3s。3)由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。4)三分支传导阻滞。(3)其他1)颈动脉窦过敏:明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起>3s心脏停搏。2)肥厚型梗阻性心肌病:通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。3)心脏扩大和心力衰竭:通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。二、有争议的起搏适应证(1)SSS患者心率<40次/分,无症状或未证实与症状有关。(2)无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。(3)无症状的III度AVB,心室率>40次/分。三、非起搏器适应证(1)SSS患者证实其症状与心动过缓无关。(2)I度AVB。(3)无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。(4)单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成,当然指南并未涵盖所有的临床情况。就某一个具体患者而言,安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。通常,不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。应结合患者的具体病情、患者的意愿、经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定。
1.起搏器植入术后早期一般手术后早期(24小时内)应采取平卧位,尽量少活动。刚植入起搏器的第一周,植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的三个月内,植入侧的手臂避免做剧烈活动。在手术1~2个月后,上肢活动可高举过头,以能摸到对侧耳垂为佳。出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼,只要不感觉过分疲劳、心慌气短,避免剧烈的右上肢体活动即可。另外,植入起搏器回到病房后,常需进行心电监护24小时。2.工作和生活如果没有严重的器质性心脏病或其它疾病的限制,埋植起搏器后可恢复正常工作。以后的生活中,避免用起搏器植入侧的手臂负重;洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响,但如有严重的原发性心脏病(如冠心病严重血管病变),水温过高可能对病情不利;性生活一般不影响起搏器,而与原发病有关;适度饮酒不影响起搏器,因为起搏器本身不受饮食的影响;保证所有的常用电器接地,避免接触漏电的设备;驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时,可能对有些起搏器有影响。总之,具体听从医生的建议。3.随访装起搏器的早期,患者可能会有不适应。因此,必须经常找医生随访。通常是安装起搏器的半年内,每1个月找医生随访一次,半年后3个月随访一次,一年后半年随访一次。但至起搏器快到预计的寿命期时,应增加随访次数。另外,还应坚持基础心脏疾病的治疗。相关链接:常用电器对起搏器的影响无影响电器:电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。靠近会有影响的电器:手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。不可靠近的电器:高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等
起搏器的类型(1)心房按需(AAI)型电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房,并下传激动心室,以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动,起搏器能感知自身的P波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,避免心房节律竞争。(2)心室按需(VVI)型电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室,如果有自身的心搏,起搏器能感知自身心搏的QRS波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律,而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调,因而是非生理性的。(3)双腔(DDD)起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率,导致心室传导功能有障碍,则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)。如果心房(P)的自身频率过缓,但房室传导功能是好的,则起搏器起搏心房,并下传心室(呈AAI工作方式)。这种双腔起搏器的逻辑,总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式,可用单导线VDD起搏器,比放置心房和心室两根导线方便得多。(4)频率自适应(R)起搏器本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量(即对需氧量)的要求而自动调节适应,起搏频率加快,则心排血量相应增加,满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器,多数是体动型的,也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器,称为VVIR型;具有频率自适应的AAI起搏器,称为AAIR型;具有频率自适应的DDD起搏器,称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。(5)起搏器的程序控制功能指埋藏在体内的起搏器,可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后,可以根据机体的具体情况,规定一套最适合的工作方式和工作参数,使起搏器发挥最好的效能,资金节省上能而保持最长的使用寿限,有些情况下还可无创性地排除一些故障,程控功能的扩展,可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。起搏方式的选择(一)、VVI方式是最基本的心脏起搏方式,优点是简单、方便、经济、可靠。适用于:①一般性的心室率缓慢,无器质性心脏病,心功能良好者;②间歇性发生的心室率缓慢及长R一R间隔。但有下列情况者不适宜应用:①VVI起搏时血压下降20mmHg以上;②心功能代偿不良;③已知有起搏器综合征,因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。(二)、AAI方式简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟,且能保持房室顺序收缩,属生理性起搏,适合我国国情,适用于房室传导功能正常的病窦综合征。不适宜应用者:①有房室传导障碍,包括有潜在发生可能者(用心房调搏检验);②慢性房颤。(三)、DDD方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济,适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者:慢性房颤一房扑。(四)、频率自适应(R)方式起搏器可通过感知体动、血pH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率,以提高机体运动耐量,适用于:需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、AAIR、DDDR方式。但心率加快后心悸等症状加重,或诱发心衰、心绞痛症状加重者,不宜应用频率自适应起搏器。总之,最佳起搏方式选用原则为:①窦房结功能障碍而房室传导功能正常者,以AAI方式最好;②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者,以VDD方式最好;③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者,DDD方式最好;④需要从事中至重度体力活动者,考虑加用频率自适应功能。埋藏在体内的起搏器,可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后,可以根据机体的具体情况,制定一套最适合的工作方式和工作参数,使起搏器发挥最好的效能,节省资金且能保持最长的使用寿限,有些情况下还可无创性地排除一些故障。程控功能的扩展,可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。术后短期内注意事项:(1)术后24 h内绝对卧床,取平卧位或低坡卧位,禁止翻身,术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动,并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动,可能是导线脱离,应立即到医院检查。(2)术后早期应保持局部敷料清洁干燥,如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁,不穿过紧的内衣,若术后出现局部红肿痛,甚至皮肤溃烂,此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状,则要考虑感染的可能,应及时到医院检查治疗。